Существует достаточно расхожее мнение, и среди врачей в том числе, что с подобными жалобами сталкиваются люди 60+. По большому счёту, это совершенно не так- подобные жалобы возникать могут вне зависимости от возраста.
Другое дело, что чем старше человек становится, тем больше у него не только жизненного опыта, но и опыта перенесенных заболеваний.
Таким образом, с возрастом увеличивается вероятность того, что подобные состояния хоть раз да произойдут.
В то же время, иногда мы говорим не о единичных эпизодах головокружения, а о определенной закономерности, когда головокружение возникают постоянно или длительными периодами, или с периодами длительного временного улучшения, а потом снова на несколько дней состояние опьянения, некоторого тумана в голове.
С чем могут быть связаны данные явления?
Не устаю повторять о многофакторности такого состояния, как головокружение. Если откроете подборку по теме «головокружение», то будет проще в этом убедиться.
Сегодня коснемся одной из причин, которая маскируется двумя другими: первая, вроде бы, поверхностная, а вторая менее явная, но более вероятная.
Проиллюстрирую на примере. Мужчина С., 63 года, на приеме с жалобами на головокружение, возникающее спонтанно.
-Бывает, иду, и меня может внезапно качнуть в сторону, но чаще такое происходит при движении — например, при наклоне или повороте.
-Состояние мимолётное, буквально 1–2 секунды, и всё приходит в норму. Порой бывают даже более короткие приступы. Возникают, как правило, каждый день, и ни с чем особенным не связываю.
Жалобы длятся на протяжении двух лет. Прошёл множество разных врачей, в основном неврологов. Несмотря на обилие выполненных исследований, каждый раз упускалась из виду одна важная особенность, один нюанс, который возник до начала данных состояний.
Из обследований в наличии МРТ головного мозга и УЗИ сосудов шеи и головы, также имеются рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника. На рентгенограмме, естественно, обнаруживается остеохондроз, которому приписывается влияние на кровоток.
Хотя УЗИ сосудов шеи (брахиоцефальных артерий) не подтверждает значительного снижения кровотока, это никого не останавливает от постановки диагноза синдром позвоночной артерии.
Соответственно, назначены сосудистые препараты, приём которых, однако же, не даёт ровным счётом никакого улучшения. Первые полгода было немного лучше. Но в дальнейшем эффект от лечения уже не замечал.
Вот мы и подошли к первой вероятной причине недуга, которая на поверхности. В большинстве подобных ситуаций возникновение жалоб приписывают именно синдрому позвоночной артерии.
Такой диагноз вроде бы и выглядит достоверным, хотя, кроме предположительного влияния остеохондроза на кровоток, ничем более не подтверждается.
На первый взгляд убеждение логично звучит: Если головной мозг кровоснабжается через сосуды шеи, то сдавление сосудов может вызвать головокружение.
Часто даже ещё говорят о махровом остеохондрозе, который как раз и передавливает артерии.
И такое предположение действительно могло бы быть достоверным, если бы с лёгкостью не разбивалось о практику и результаты исследований.
Вероятно у многих пациентов результаты УЗИ вызовут сомнения в виду обилия цифр и сложных показателей, но простое наблюдение вряд ли может обмануть.
У большинства пациентов с подобными симптомами совершенно не возникает жалоб при медленном развороте головы и пребывании в таком положении на протяжении длительного времени.
Ни налево, ни направо. Также, как правило, не наступает значимого ухудшения и при медленном запрокидывании или наклоне головы. Подчеркну важность значения слова «медленный». Позже объясню почему.
Остеохондроз — состояние крайне стабильное. Конечно, он может прогрессировать с годами, но такой вариант, что в течение дня симптоматика то появляется, то полностью отсутствует, крайне маловероятен.
Опять же, результаты наблюдения за самочувствием при поворотах головы должны были бы указать на признаки снижения кровотока.
Почему важно говорить именно о медленном движении? Во-первых, даже из соображений безопасности здоровья шеи резкие движения ни к чему.
А второе, о чём, собственно, и речь, быстрое движение вполне может вызвать головокружение, но не по причине снижения кровотока, а как следствие вестибулярных нарушений.
Здесь мы говорим о таком достаточно распространённом заболевании, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
Об этом неоднократно уже писал, и повторяться нет смысла. Трудно переоценить количество случаев и значимость этого состояния.
Вкратце лишь скажу, что оно возникает при раздражении вестибулярного аппарата, который отвечает за восприятие положения тела в пространстве. И дело здесь совершенно не в сосудах.
Но у нашего пациента проблема оказалась в ином. Сейчас мы подошли как раз к тому самому значимому нюансу, который предшествовал возникновению головокружения, и на который мало кто обращал внимание.
Приступы начались после гипертонического криза. «Гипертонический криз» ставлю в кавычки, потому что изначально это был не он. Запутались?
Одним непрекрасным днём у мужчины С. возникло сильнейшее головокружение, которое буквально сбивало с ног.
При попытке встать, наклониться или даже просто поменять положение с бока на бок возникал такой приступ с ощущением вращения, что рвоту трудно было остановить. Измерение давления каждый раз говорили о высоких цифрах — 180 и более.
На протяжении 2-х дней вызывал скорую помощь, но применяемые препараты сбивали давление лишь на пару часов. И, несмотря на нормализацию показателей АД, головокружение и рвота не прекращались.
«Гипертонический криз» начал затухать только через 3 дня. Хотя в последующие 2 недели голова ещё достаточно сильно кружилась. Через неделю смог выйти на работу, хотя чувствовал себя неважно.
По результатам неврологических проб и вестибулярного обследования было предположено состояние после перенесённого вестибулярного нейронита. Если будет интересно почитать о заболевании, то ссылка на статью в конце публикации.
Казалось бы, спорный диагноз, и как его подтвердить. На самом деле нет ничего проще. Именно так и случилось с нашим пациентом.
Самым эффективным средством, чтобы удостовериться в верности диагноза, является хороший отклик на лечение. Для борьбы с последствиями вестибулярного нейнита служит так называемая вестибулярная реабилитация. Это комплекс мер для тренировки равновесия и координации.
В дальнейшем пациенту не пришлось назначать ровным счётом никаких препаратов. Его состояние довольно быстро нормализовалось только под воздействием тренировок.
Если бы подобные случаи были единичными или их было десятки, а не сотни, то о них не стоило бы и говорить. Но, по факту, их гораздо больше, чем истинных нарушений кровоснабжения. В отличие от ишемических нарушений, они не представляют опасности.
Уважаемые пациенты, не забывайте, что ишемия головного мозга (особенно в случае острого возникновения) грозит перерасти в инсульт. Поэтому должна быть максимальная настороженность и достоверные данные для исключения опасного диагноза.
С другой стороны, нужно достаточно критически относиться к постановке подобных диагнозов, потому что часто они имеют лишь формальное значение и не отражают сути происходящих процессов. Следовательно, правильное лечение так и не назначается.
