О новом препарате в России стало известно совсем недавно, полтора-два года назад. В Москве его уже применяют. У людей улучшается качество жизни, прогноз на будущее.
Что это за препарат, как действует и можно ли получить лечение бесплатно? Об этом просим рассказать нашего постоянного эксперта московского кардиолога, врача функциональной диагностики с 19-летним стажем, кандидата медицинских наук Михаила НИКОНОВА:
Выводится лишний сахар
— Препарат, который теперь применяют в передовой кардиологии для лечения хронической сердечной недостаточности имеет длинное название: ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра второго типа. Первоначально их применяли для лечения диабета. Здесь ингибиторы известны с 2011 года.
Основной механизм действия направлен на то, чтобы помогать почкам выводить лишний сахар, накопившийся в организме. Это приводит к тому, что у людей с сахарным диабетом избыточная глюкоза выводится с мочой. Новый класс препаратов предотвращает обратный захват сахара. Вслед за этим снижается сахар в крови.
Было замечено, что пациенты, получающие препарат, стали жить дольше и у них снизился риск сердечной недостаточности, меньше стало поводов для госпитализации.
Вот тогда препарат начали внимательно изучать. Наблюдали за теми, у кого диабет сочетался с хронической сердечной недостаточностью. Так вот результаты исследований оказались весьма обнадёживающими.
Сердечная недостаточность — конечная стадия медленно протекающих кардиологических заболеваний. Таких, как артериальная гипертензия, хроническая ишемическая болезнь сердца, пороки сердца и др. В конечном итоге болезнь прогрессирует и рано или поздно приводит к летальному исходу.
Учёные пошли ещё дальше. Они стали смотреть, что будет, если использовать препарат у пациентов без сахарного диабета. То есть при одной сердечной недостаточности. Увидели, что препараты достоверно уменьшают риск госпитализации, уменьшают сердечные осложнения, увеличивают продолжительность жизни.
Помогает на ранней стадии сердечной недостаточности
Следующее открытие в кардиологии, которое связано с этим классом препаратов – помощь на ранней стадии сердечной недостаточности, когда её как таковой ещё нет. В чём тут дело, попробую объяснить.
Раньше считалось, что сердечная недостаточность это по определению то состояние, когда сердце не справляется с нагрузкой и плохо сокращается. Падает фракция выброса, сила, с которой сокращается сердце.
Но около 50 % пациентов имели нормальную фракцию выброса. То есть когда сердце сокращается хорошо. Из симптомов у них были одышка, отёк на ногах, нарушение ритма. Это первые проявления сердечной недостаточности. Для такой группы пациентов это оказался единственный препарат, благоприятно влияющий на прогноз.
Помимо того, что препарат выводит сахар с мочой, он за собой цепляет ещё и натрий – не даром мы своим пациентам рекомендуем уменьшить количество соли.
Речь, в том числе, идёт о профилактике. Сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса, конечно, рано или поздно приведёт к той же сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса.
Препарат уменьшает скорость прогрессирования заболевания. Теперь помимо основной группы лекарств есть новый эффективный препарат.
Диагностируют тех, кто в группе риска
По сути дела, это прорыв в кардиологии. Первоначально доказательная база была собрана на Западе. Сейчас наше российское общество кардиологов тоже проводит исследования в среде российских пациентов.
Во все протоколы схема лечения ещё не вошла. Но есть уже федеральная программа, применение идёт по Москве. Тем, кто в группе риска: гипертоникам, с болезнью почек, с ишемической болезнью сердца, с ожирением, проводят скрининг на ранние признаки сердечной недостаточности:
♦ УЗИ сердца
♦ Анализ крови на показатель натрийуретический пептид – это дорогой, но очень точный анализ.
Надо сказать, что препараты имеют некоторые побочные эффекты. Так как выводится лишний сахар с мочой, то в такой среде хорошо развиваются болезнетворные бактерии. Возможны осложнения в мочеполовой системе. Тут нужно обязательно следить за гигиеной, чтобы не было никаких воспалительных заболеваний.
Основные противопоказания: тяжёлая запущенная почечная патология, дети до 18 лет, беременные, кормящие, индивидуальная непереносимость.
Как получить препарат? Достаточно начать с участкового терапевта. Он назначает обследование: ЭКГ, УЗИ сердца, анализ крови. Дальше – к кардиологу, который ставит диагноз. В соответствие с льготой человек попадает в специальный список и получает препарат. Это по Москве, про другие регионы сказать не могу.
Нужно ли платить? Если человек проходит обследование в государственной поликлинике, то это бесплатно. Думаю, что применение препарата будет набирать обороты по всей стране.
Это безусловный прорыв в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кстати, ингибиторы часто используют врачи других специальностей: эндокринологи, урологи, нефрологи. Потому что лекарства защищают почки.
